抑郁，目前大众知晓率高的心理障碍之一，其表现为
情绪低落，兴趣减退，能力感减弱的三低症状。面临
抑郁，我想每个人都可能成为弱者，都会担心害怕。而青少年的抑郁问题不仅影响青少年个体，更影响一个
家庭，甚至是当今社会都应关注的问题。
通过天津青少年心理咨询师今天的文章，希望能帮助大家了解青少年抑郁障碍，学习相关知识，勇敢面对疾病。
青少年抑郁的表现有其独特性，其出现时间隐蔽，通常会经历一个缓慢长期的发展过程，且有易复发的危险。1998年国外的研究发现青少年抑郁障碍患病率在3-8%，我国社区调查经过表明青少年发病率为1.8-7.8%。但有报道称，青少年
抑郁症人群自身识别率几乎为零，学校、家庭、社会对其识别率平均不足1%。造成这一状况的因素有很多，
对抑郁，尤其是青少年抑郁表现的不了解，是不可忽视的原因。
1、表现
有研究显示，青少年抑郁的临床表现和成人有所不同，成年抑郁一些常见表现，如体重减轻、食欲下降、睡眠障碍、自卑和自责罪在青少年抑郁障碍中却不常见，相反，易激惹、发脾气、离家出走、学习成绩下降和拒绝上学等是青少年抑郁的突出表现。部分青少年可能在表达内心感受和认知症状时存在困难，在与青少年的会谈中也并不像成人一样能清晰明确的听到来访者表达自己的低落情绪和悲观想法。另一类较明显的症状是行为异常，攻击行为、破坏行为、多动、逃学、说谎、自伤自杀等，ICD-10将既有抑郁情绪，又存在品行问题 的类型称为“抑郁性品行障碍”。
因此，不管是老师，家长还是专业人员，我们都需要对这些特殊的表现保持敏感性，尤其注意抑郁的青少年可能通过口头的嘲讽、尖叫或破坏性行为来变现自己的悲伤，也可能通过酒精滥用或药物滥用作为解脱方式。这些方式很容易让让家长和老师将其归因为孩子“学坏了”，忽略可能出现了的心理问题，或低估了抑郁程度。
2、成因
了解诊断后，我们往往很在乎这一问题形成的原因。我也在咨询中常能听到来访者和家长询问“是不是因为……所以才成了抑郁症？”。我们希望了解病因，对症下药去解决问题，可遗憾的是，目前全球范围能都没有一个对于抑郁障碍病因的统一解释。但普遍得到学者认可的解释模型有两种，一种是生物-心理-社会模式，另一种是素质-应激模式。
生物-心理-社会模式认为生物学因素、心理学因素、社会环境因素都不同程度地影响到抑郁的发病和病情的发展；比如说遗传，神经递质等生物因素；人格基础，认知信念等心理因素；环境改变，经济问题等社会环境因素。这些因素相互作用，导致了问题的产生。另一种解释模式是素质-应激模式，认为个体既有易感性（素质基础），同时受到生活中的应激事件激活，从而导致抑郁发作。探究病因可以帮助疾病预防，即使目前对于抑郁的病因还不是很明确，但是对于抑郁问题的发展和咨询已经有了较成熟的研究。
3、预后
一般来说抑郁一次发作的平均病程为7-9月。抑郁症的短期预后较好， 90％的人群在1～2年内可缓解。但其中5%在半年内复发， 70％在5年后复发，20％～39％的人群有持续终生的抑郁症状。抑郁短期影响包括学习成绩下降、拒绝上学、社会功能紊乱、
家庭关系紊乱、物质滥用、自杀等。而大约有20 ~30 %的儿童、青少年抑郁症会在5年之内转变为双相情感障碍，患抑郁症的儿童、青少年共病物质滥用和
焦虑症的危险是普通人群的2～3倍，在成年期患抑郁症和自杀的可能性是其他人的3倍。
值得注意的是青少年抑郁症还预测了一系列的精神健康障碍的成人生活，如焦虑障碍，双相情感障碍，自杀行为及失业和身体健康问题。因此，在青春期抑郁症的发作往往预示着慢性或复发性疾病，及广泛的社会心理困境和病痛。
4、咨询
1、药物咨询
咨询成人抑郁障碍的药物其实有非常多的种类，但是美国食品药品管理局认可的可以用在青少年重度抑郁的急性期和维持期的咨询药物只有氟西汀和艾司西酞普兰两种。
*停药综合征是指人群停药后会出现像流感样的情况，如萎靡不振、恶心和头痛等症状。
尽管上述两类药物的有效性已经得到证明，但是美国的食品药品管理局在2004的一项研究中发现，抗抑郁剂的使用使青少年的自杀行为和自杀意念的风险增高了两倍，因此他们对所有的抗抑郁剂都发布了黑盒预警。在初始使用抗抑郁药物时家长应密切观察，并定期复诊与大夫沟通药物使用状况。
2、心理咨询及咨询
心理咨询及咨询师是针对中轻度抑郁青少年的方式，目前得到实证研究的方法有：人际心理咨询，表达性艺术咨询，认知行为咨询技术，家庭咨询，沙盘咨询及心理动力咨询。方法各有利弊，希望通过部分介绍能帮助大家有所了解，在遇到问题时根据自身情况选择佳方案。
（1）认知行为咨询
认知行为咨询（CBT）是目前得到多实证研究支持的咨询方法，在对青少年的抑郁障碍中也不例外。国外学者追溯研究发现，CBT咨询儿童及青少年抑郁症的有效率在40~87%之间，效果要好于人际关系咨询、支持
性心理咨询、心理动力学咨询和家庭咨询。而且采用CBT咨询的复发率明显减少。青少年时期正是其认知方式、价值体系，各种信念形成的重要阶段，因此认知行为咨询的针对性就更为突出。针青少年抑郁症人群自信心低下，专注于事件的负面因素，缺乏信心和愉快感，缺乏解决问题的技巧和社会竞争的能力低下等问题。采用的CBT策略包括：认知调整、解决问题训练、社交技巧训练、心理教育和处理抑郁的技巧训练等。但是认知行对重度抑郁症认知行为咨询效果要逊于轻中度人群。
（2）沙盘咨询
沙盘咨询技术属于心理咨询技术的一种，是咨询师通过沙盘来工作的一种独特的咨询方式。强调为来访者提供一个自由与受保护的空间，让来访者感到安全自由与放松，情绪上得到合理宣泄和表达，认知上得到调整或重构从而获得心理上的支持和援助。一般在咨询过程中，青少年抑郁症人群制作过程会经历抑郁情绪呈现或冲突暴露、回归与转化、整合应用、前进四个阶段；在沙的使用和自我像等方面有其独特性；从自我像模糊不清到自我像清晰呈现的心理完善过程。对于语言表达及认知水平欠佳的青少年是一种很好的咨询手段，但有研究表明在咨询早期（前两周）起效不如对照组，长程咨询（4-8周）效果无显著差异。也就是说沙盘咨询可能需要更长才能达到效果。
（3）家庭咨询
家庭问题与儿童抑郁症具有较高的相关性，青少年的心理疾病与家庭功能性不全有一定的联系，尤其是不良的亲子关系，父母对孩子过分严格和家庭不和等都是青少年抑郁症的主要影响因素，也将在咨询和咨询过程中起着非常重要的作用。但青少年抑郁症进行随机化控制试验的结果表明，家庭咨询的疗效没有认知咨询、支持性咨询显著。家庭咨询尚需临床进一步验证其疗效。但值得肯定的是，通过家庭咨询能够在如何沟通面对抑郁，学习管理疾病及减少复发等方面起到良好的效果。
3、联合咨询
药物咨询和心理咨询各有利弊，虽然心理咨询对预防复发，解决根本问题有帮助，但是当来访者抑郁程度严重，需要通过药物控制症状。青少年经过综合性干预措施(心理咨询+药物咨询)后抑郁情绪发生率以及抑郁症发病率有明显降低。一般来说心理咨询是青少年出发抑郁急性期咨询的，但如果咨询后4-6周内病情没有改善，应当考虑药物咨询。对于轻度抑郁症，小组咨询、人际间自我帮助咨询等是合理的咨询方式；抗抑郁药可用于咨询一些特殊病例如自杀、既往有自杀企图史、有情感障碍家族史或有重性抑郁症发作的人群。
5、小结
青少年抑郁问题不容小觑，其表现较成人有所不同，五年后复发率较高，而且预示着成年后面临更多的心理社会问题及躯体不适。虽然成因上没有明确的解释，但是从咨询方式相关研究可以发现，抑郁问题已经能够得到很好的控制。
面对疾病，好的方式是了解它，熟悉它，管理它，从而战胜它。虽然对抗抑郁之路荆棘丛生，但亲友的陪伴和专业的帮助将让我们一起走出阴霾。
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